一、北京市生育保险医疗费用支付范围：

    1、包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。

    2、本市职工实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术发生的医疗费用。

    3、国家和本市规定的其他费用。

二、门诊进行计划生育手术费用，不能使用社保卡结算，需全额现金垫付，到所在单位进行现金报销。

三、住院进行计划生育手术费用可实时刷卡结算。

四、生育保险医疗费用报销标准（单位：元）：

备注：以上标准从2020年5月1日起执行

申报材料 :

(一)产前检查医疗费用申报材料：

1、收费票据原件；

2、检查、治疗等费用明细原件；

3、处方底方原件；

4、《医学诊断证明书》复印件1份；

5、《北京市生育登记服务单》原件1份 或 《北京市再生育确认服务单 》复印件1份；

6、《婴儿出生医学证明》复印件1份；

(二)门诊计划生育手术费用申报材料：

1、收费票据 原件；

2、检查、治疗等费用明细原件；

3、处方底方原件；

4、《医学诊断证明书》 复印件1份；

5、单位计生证明或结婚证原件或复印件1份；

6、定点医疗机构等级证明原件1份 ( 异地就医人员提供)。

一、异地参保人来京住院就医备案及结算须知：
     1.异地就医人员来京就医前须到参保地经办机构办理备案登记手续，在国家平台选定异地定点医院；

      （1）参保人可登录人社部网上查询系统（http：//si.12333.gov.cn）查询所选择异地定点医院是否为直接结算的“全国异地定点医疗机构”；

      （2）按参保地要求办理备案手续，选择就医地定点医疗机构。
       2.异地参保人员在本市直接结算备案定点医疗机构住院就医执行本市相关流程。办理入院登记、出院结算等手续时，需主动出示《社保卡》，实名就医。住院就医期间执行本市统一药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围目录及其支付标准；医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等，执行所在参保地相关政策。
      3.出院结算时，原则上应采取直接结算方式进行结算。直接结算时，医疗机构根据参保地异地就医结算系统计算反馈的结果与参保人结清应由个人负担的费用，属于医疗保险基金支付的费用，由本市经办机构审核后与定点医疗机构结算。若异地参保人在住院登记、住院期间或出院结算时遇到各种故障，经排障仍不能直接结算时，参保人员应及时告知参保地经办机构变更结算方式为全额结算后方可进行结算；全额结算后，相关信息由医院上传异地就医结算系统，医疗保险基金支付的费用回参保地按规定报销。

     备注：在京就医期间，异地参保人若对直接结算相关政策和规定、就医报销流程等事项存在疑问，可以通过拨打本市人力资源和社会保障咨询电话12333（只收市话费）或其所在参保地人力资源和社会保障咨询电话12333进行咨询了解。

二、本市参保人员异地就医备案及结算须知：

      1.本市参保人员跨省就医，须到本市医保经办机构办理备案登记手续，在国家平台选定异地定点医院；

       （1）参保人可登录人社部网上查询系统（http：//si.12333.gov.cn）查询所选择异地定点医院是否为直接结算的“全国异地定点医疗机构”；

       （2）备案登记时，参保人需填写《北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案登记表》一式两份（单位盖章）或《北京市基本医疗保险跨省异地就医医疗费用手工报销备案登记表》一式两份（单位盖章）或《北京市基本医疗保险转外就医申请表》一式两份；

       （3）选择异地定点医疗机构：应选同一地区2家异地结算定点医疗机构，保留1家本市定点医疗机构。若选择的异地定点医疗机构在已公布的“全国异地定点医疗机构”内，则不需要异地医院和医保经办机构盖章；若不在该名单内，则仍需要异地定点医疗机构和医保经办机构盖章确认。
       2.本市参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构住院就医执行就医地相关流程。办理入院登记、出院结算等手续时，需主动出示《社保卡》，实名就医。本市参保人员跨省异地就医，执行就医地医疗保险规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）；医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等，执行本市医疗保险政策。
       3.出院结算时，原则上应采取直接结算方式进行结算。本市参保人员只需与医疗机构结清应由个人负担的费用，属于医疗保险基金支付的费用，由就医地经办机构审核后与定点医疗机构结算；本市参保人员因故全额结算医疗费用，相关信息由医疗机构上传至异地就医结算系统，医疗保险基金支付的费用按本市原规定流程手工报销。

注意事项：

1. 本市异地就医直接结算服务的对象，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员，参保人员范围包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险人员。
2.目前仅支持全国异地定点医疗机构住院费用直接结算，门诊费用仅能选择手工报销。

      本市住院生育分娩费用在医院持卡实时结算，特殊情况如急诊未持卡、未办理生育登记服务单、异地分娩等住院分娩可手工报销。住院分娩医疗费用手工报销个人需递交以下材料：

（1）《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（一式一份，盖章）；

（2）《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（一式两份，盖章）；

（3）住院收费票据；

（4）住院费用汇总明细清单；

（5）出院诊断证明书复印件；

（6）《北京市生育登记服务单》复印件、《北京市再生育确认服务单》复印件或《北京市流动人口生育登记服务单》复印件、《北京市流动人口再生育确认服务单》复印件，并确认章或水印清晰；

（7）婴儿出生医学证明、死亡或流产证明复印件；

（8）定点医疗机构等级证明（异地分娩人员提供）；

（9）全额结算证明（本市分娩急诊未持卡、未办理生育服务单，出院时由医院提供）。

参保人员在检查、治疗项目中使用单项费用500元（含）以上的贵重材料，

纳入基本医疗保险支付范围的比例为70％，个人负担30%。

参保人员在本市住院时应持社会保障卡，因以下几种情况就医时发生的个人现金全额垫付住院类医疗费用，符合医疗保险基金支付条件的可通过单位向区（县）医疗保险经办机构申报费用：
1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用；
2、社保卡挂失，补（换）社保卡期间就医发生的费用；
3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用；
4、欠费期间就医发生的费用；
5、手工报销期间就医发生的费用；
6、符合本市医疗保险基金支付条件的在外埠就医时发生的个人现金全额垫付住院类医疗费用。
申报费用时，提供能证明符合以上情况的材料，如：
1、《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《新发与补（换）社会保障卡证明》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件；
2、欠费情况说明；
3、单位/社保所提供探亲、出差情况说明（异地安置人员除外）。
另外，因外伤导致的医疗费用申报时请单位/社保所提供受伤经过情况说明。
其他申报材料如下：
1、社保卡；
2、《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》（单位提供）；
3、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》（单位提供）；
4、收费票据；
5、住院费用结算单；
6、出院诊断证明；
7、《北京市医疗保险费用全额结账证明》
8、《北京市医疗保险转诊（院）单》；
9、报盘文件（单位提供）。

备注：

1、急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用可提供门诊收费票据、费用明细、医保处方，其他材料同普通住院费用；
2、涉及起付线减半政策时提供《北京市城市居民最低生活保障金领取证》复印件。

一、门诊特殊病是指患恶性肿瘤门诊治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗、肾移植、肝移植（包括肝肾联合移植）肺移植（定点医院为朝阳医院、安贞医院、中日友好医院）、心脏移植（定点医院为阜外医院、安贞医院）后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血的参保人员可以提出特殊病种审批申请。
二、符合“特殊病种”条件的参保人员，由特殊病治疗医院医生填写《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》、《诊断证明书》并签字。
三、参保人员持《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》和社保卡到本人选定的特殊病治疗医院医保办进行备案盖章，参保人确认签字后生效。
四、特殊病种定点医疗机构只能确定一家，批准期限为一年。
五、患者在本人选定的“特殊病”定点医疗机构就医发生的住院费用在审批周期360日内只需支付一次起付线。
六、自门诊特殊病种审批生效之日起，患者在选定的“特殊病种”定点医疗机构发生的门急诊“特殊病种”相关费用可享受住院报销待遇。

门诊开药量规定：急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量；患十种疾病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病），且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量。

1、 中国医学科学院协和医院

2、 首都医科大学附属北京同仁医院

3、 首都医科大学宣武医院

4、 首都医科大学友谊医院

5、 首都医科大学附属朝阳医院

6、 首都医科大学附属北京中医医院

7、 首都医科大学附属北京天坛医院

8、 北京大学第一医院

9、 北京大学人民医院

10、北京大学第三医院

11、北京大学积水潭医院

12、北京大学首钢医院

13、中国中医研究院广安门医院

14、中日友好医院

15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)

16、北京市健宫医院

17、北京市房山区良乡医院

18、北京市大兴区人民医院

19、北京市石景山医院

北京市中关村医院是二级甲等综合性医院，

是第一批经过北京市人力资源和社会保障局批准的北京市基本医疗保险定点医疗机构。

北京市医保定点医疗机构编码为08110025，全国异地就医编码为1100001006794。

医保等级医院证明请到门诊楼一层服务台或医疗保险办公室领取。