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医疗保险患者实名制就医管理规定
北京市城镇职工基本医疗保险门诊及住院报销比例及起付标准
北京市城乡居民基本医疗保险门诊及住院报销比例及起付标准
跨省异地就医须知
致异地来京就医参保人员的一封信
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住院分娩医疗费用手工报销须知
外购药品就医报销流程
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如何读懂医保门诊实时结算票据
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北京市基本医疗保险19家A类医院名单
医保等级医院证明
医疗保险患者实名制就医管理规定
根据北京市人力资源和社会保障局关于《北京市社保卡就医实时结算实施意见》京人社办发(2009)17号文件精神和《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》第十八条规定“医院在参保人员就诊时应认真进行身份和证件的识别,认真按有关规定查验社保卡等就医凭证,发现就诊者与基本医疗保险就医凭证身份不符时应按自费处理,对于未进行身份识别的,医保中心视情节追究医院责任”的相关要求,现对医疗保险参保患者就医做出如下规定:
1、凡参加北京市基本医疗保险参保人员就诊时必须持与本人身份相符、有效的社保卡或《补(换)卡证明》挂号就诊,方可享受医疗保险待遇。
2、参保人员不得借用、冒用社保卡。
3、家属为参保人员代开药品的,接诊医生将核对患者有效身份证明(身份证和社保卡)、确诊医院的门诊病历(或出院诊断证明),确认患者病情稳定需要长期服用同类药品,但因患有精神类疾病或行动不便、长期卧床等原因,不能到医院就医的,方可为参保人员代开药品。
4、参保人员使用他人社保卡看病、将本人的社保卡借给他人使用以及伪造、变造报销票据、处方或者倒卖基本医疗保险药品的,由市、区医疗保险管理部门按照《社会保险法》和本市有关规定予以处理。
请各位患者配合,谢谢!
北京市城镇职工基本医疗保险门诊及住院报销比例及起付标准


 门诊
报销
比例
类别 在职人员 退休人员
起付线以下 由个人账户支付,账户不足部分个人负担
起付标准 1800 1300
起付线以上 医院报销70%
社区站报销90%
70周岁以下:医院报85%;社区站报销90%
70
周岁以上:医院报销90%;社区站报销90%
住院报销比例(% 三级医院 二级医院 一级医院
在职 退休 在职 退休 在职 退休
起付标准-3 85% 91% 87% 92.20% 90% 94%
3万元-4万元 90% 94% 92% 95.20% 95% 97%
4万元-10万元 95% 97% 97% 98.20% 97% 98.20%
10万元-50万元 85% 90% 85% 90% 85% 90%

住院起付标准:第一次住院为1300元;第二次及以后住院为650元。

最高支付限额:门诊一年为2万元;住院一年最高支付额50万元。

备注:此标准从2019年1月1日起执行。


北京市城乡居民基本医疗保险门诊及住院报销比例及起付标准


 

城乡老年人

劳动年龄内居民

学生儿童

缴费金额

每人每年180元 每人每年300元 每人每年180元

门诊报销标准

起付标准为:一级及以下(基层)定点医疗机构100元、二级及以上定点医疗机构550元,起付标准分别计算。
起付标准以上部分按比例报销:一级及以下定点医疗机构报销55%、二级及以上定点医疗机构报销50%,累计最高报销数额为3000元。

住院报销标准

起付标准为:一级及以下定点医疗机构300元、二级定点医疗机构800元、三级定点医疗机构1300元,第二次及以后起付标准为首次标准50%。 起付标准为:一级及以下定点医疗机构150元、二级定点医疗机构400元、三级定点医疗机构650元。(为老年人、劳动年龄内居民首次起付标准50%)
起付标准以上部分按比例报销:一级及以下定点医疗机构报销80%、二级定点医疗机构报销78%、三级定点医疗机构报销75%,累计最高报销数额为25万元。

就医

1、门诊就医社区首诊制度,未经社区首诊转诊到其他医院门诊(除急诊)就医发生的费用不予报销。
2、社区转诊:由选定社区站转诊至本人定点、专科、中医及A类医院。
3、转诊有效时间180天。
备注:此标准从201911日起执行
跨省异地就医须知

一、异地参保人来京住院就医备案及结算须知:
     1.异地就医人员来京就医前须到参保地经办机构办理备案登记手续,在国家平台选定异地定点医院;

      (1)参保人可登录人社部网上查询系统(http://si.12333.gov.cn)查询所选择异地定点医院是否为直接结算的“全国异地定点医疗机构”;

      (2)按参保地要求办理备案手续,选择就医地定点医疗机构。
       2.异地参保人员在本市直接结算备案定点医疗机构住院就医执行本市相关流程。办理入院登记、出院结算等手续时,需主动出示《社保卡》,实名就医。住院就医期间执行本市统一药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围目录及其支付标准;医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等,执行所在参保地相关政策。
      3.出院结算时,原则上应采取直接结算方式进行结算。直接结算时,医疗机构根据参保地异地就医结算系统计算反馈的结果与参保人结清应由个人负担的费用,属于医疗保险基金支付的费用,由本市经办机构审核后与定点医疗机构结算。若异地参保人在住院登记、住院期间或出院结算时遇到各种故障,经排障仍不能直接结算时,参保人员应及时告知参保地经办机构变更结算方式为全额结算后方可进行结算;全额结算后,相关信息由医院上传异地就医结算系统,医疗保险基金支付的费用回参保地按规定报销。

     备注:在京就医期间,异地参保人若对直接结算相关政策和规定、就医报销流程等事项存在疑问,可以通过拨打本市人力资源和社会保障咨询电话12333(只收市话费)或其所在参保地人力资源和社会保障咨询电话12333进行咨询了解。


二、本市参保人员异地就医备案及结算须知:

      1.本市参保人员跨省就医,须到本市医保经办机构办理备案登记手续,在国家平台选定异地定点医院;

       (1)参保人可登录人社部网上查询系统(http://si.12333.gov.cn)查询所选择异地定点医院是否为直接结算的“全国异地定点医疗机构”;

       (2)备案登记时,参保人需填写《北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案登记表》一式两份(单位盖章)或《北京市基本医疗保险跨省异地就医医疗费用手工报销备案登记表》一式两份(单位盖章)或《北京市基本医疗保险转外就医申请表》一式两份;

       (3)选择异地定点医疗机构:应选同一地区2家异地结算定点医疗机构,保留1家本市定点医疗机构。若选择的异地定点医疗机构在已公布的“全国异地定点医疗机构”内,则不需要异地医院和医保经办机构盖章;若不在该名单内,则仍需要异地定点医疗机构和医保经办机构盖章确认。
       2.本市参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构住院就医执行就医地相关流程。办理入院登记、出院结算等手续时,需主动出示《社保卡》,实名就医。本市参保人员跨省异地就医,执行就医地医疗保险规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围);医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等,执行本市医疗保险政策。
       3.出院结算时,原则上应采取直接结算方式进行结算。本市参保人员只需与医疗机构结清应由个人负担的费用,属于医疗保险基金支付的费用,由就医地经办机构审核后与定点医疗机构结算;本市参保人员因故全额结算医疗费用,相关信息由医疗机构上传至异地就医结算系统,医疗保险基金支付的费用按本市原规定流程手工报销。

注意事项:

1. 本市异地就医直接结算服务的对象,包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员,参保人员范围包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险人员。
2.目前仅支持全国异地定点医疗机构住院费用直接结算,门诊费用仅能选择手工报销。

致异地来京就医参保人员的一封信
尊敬的异地来京就医参保人员:

        您好!如果您是已办理基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算(以下简称直接结算)备案的异地来京就医参保人员,为了尽可能使您在京就医顺利,避免产生不必要的问题和矛盾,现就您在京直接结算就医有关事项给您提个醒:

     1. 直接结算是指您在本人备案选定的基本医疗保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)出院结算时,通过国家异地就医结算系统直接结清当次住院医疗费用。

     2. 在您来京就医前,如果您希望本次来京就医住院医疗费用能够直接结算,您应先到本人所在参保地经办机构进行直接结算备案后,方可在本人备案选定的北京市定点医疗机构实行直接结算。

     3. 社会保障卡是您在北京直接结算就医身份识别的唯一凭证,您需持社会保障卡在本人备案选定的直接结算定点医疗机构实名就医。办理住院登记、出院结算等手续时,应主动出示社会保障卡。

     4. 您在本市定点医疗机构直接结算住院就医,需执行本市相关流程和服务规范。本市定点医疗机构按照《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》相关规定,为您提供医疗服务和就医管理。

      5. 您在本市定点医疗机构直接结算的住院医疗费用,原则上应符合本市基本医疗保险支付范围,执行本市药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围及其支付标准;医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等,执行您所在参保地相关政策。

     6. 您在本市直接结算备案定点医疗机构出院结算时,原则上应采取直接结算方式进行结算。直接结算时,医疗机构根据您所在参保地异地就医结算系统计算反馈的结果与您结清应由个人负担的费用,属于医疗保险基金支付的费用,由本市经办机构审核后与定点医疗机构结算。您因故需全额结算住院医疗费用时,应事先告知参保地经办机构变更结算方式为全额结算后方可进行结算;全额结算后,相关信息由医疗机构上传异地就医结算系统,医疗保险基金支付的费用回参保地按规定报销。

     7. 在京就医期间,请您遵守北京市医疗保险相关规定,配合定点医疗机构的医疗服务和就医管理。若发现您有严重违规行为时,北京市医疗保险经办机构及定点医疗机构可按照相关规定对您暂停直接结算,并提交国家医疗保险经办机构协调您所在参保地经办机构,依据相关规定进行处理。

     8. 由于按照国家的部署,直接结算工作将在一年内逐步从启动到实现全部覆盖,因此,在2017年底以前,虽然您在参保地已办理了直接结算备案手续,但仍有可能因异地就医结算系统尚未覆盖到您所在的统筹地区,您本次在京就医发生的住院医疗费用还不能够直接结算。

      9. 您对直接结算相关政策和规定、就医报销流程等事项存在疑问的,可以通过拨打本市人力资源和社会保障咨询电话12333(只收市话费)或您所在参保地人力资源和社会保障咨询电话12333进行咨询了解。

     北京市医疗保险经办机构和定点医疗机构将竭诚为您服务。祝您在京就医愉快!


生育保险报销须知

一、北京市生育保险医疗费用支付范围:

1、包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。

2、本市职工实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术发生的医疗费用。

3、国家和本市规定的其他费用。

二、门诊进行计划生育手术费用,不能使用社保卡结算,需全额现金垫付,到所在单位进行现金报销。

三、住院进行计划生育手术费用可实时刷卡结算。

四、生育保险医疗费用报销标准:

产前检查 妊娠-12 妊娠-27 妊娠13-27 妊娠28-分娩前 妊娠13-分娩前 妊娠-分娩前
520 850 330 550 880 1400







分娩方式 自然分娩 人工干预 剖腹产伴手术
三级医院 3000 3300 4400
二级医院 2900 3200 4200
一级医院 2700 3000 3800







病种名称 人流 药流 上环 取环 人流
(住院)
中期引产
三级医院 270 360 510 360 970 2800
二级医院 260 350 500 360 950 2700
一级医院 250 340 500 350 920 2500







病种名称 取环+上环 人流+取环+上环 人流(高危)+取环+上环 住院人流+输卵管结扎
门诊 住院 门诊 住院
三级医院 522 555 1143 588 1176 1911
二级医院 511 541 1121 571 1162 1803
一级医院 509 534 1087 559 1121 1686







病种名称 住院人流+输卵管结扎(高危) 门诊相关检查费
(住院计划生育手术前)
三级医院 1944  300
二级医院 1833
一级医院 1711







申报材料




(一)产前检查医疗费用申报材料:
1、收费票据原件;2、检查、治疗等费用明细原件;3、处方底方原件;4、《医学诊断证明书》复印件1份;
5、《北京市生育登记服务单》原件1 《北京市再生育确认服务单 》复印件1份;
6、《婴儿出生医学证明》复印件1份;
(二)门诊计划生育手术费用申报材料:
1、收费票据 原件;2、检查、治疗等费用明细原件;3、处方底方原件;4、《医学诊断证明书》 复印件1份;
5、单位计生证明或结婚证原件或复印件1份;6、定点医疗机构等级证明原件1份 ( 异地就医人员提供)。
住院分娩医疗费用手工报销须知

      本市住院生育分娩费用在医院持卡实时结算,特殊情况如急诊未持卡、未办理生育登记服务单、异地分娩等住院分娩可手工报销。住院分娩医疗费用手工报销个人需递交以下材料:

(1)《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(一式一份,盖章);

(2)《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》(一式两份,盖章);

(3)住院收费票据;

(4)住院费用汇总明细清单;

(5)出院诊断证明书复印件;

(6)《北京市生育登记服务单》复印件、《北京市再生育确认服务单》复印件或《北京市流动人口生育登记服务单》复印件、《北京市流动人口再生育确认服务单》复印件,并确认章或水印清晰;

(7)婴儿出生医学证明、死亡或流产证明复印件;

(8)定点医疗机构等级证明(异地分娩人员提供);

(9)全额结算证明(本市分娩急诊未持卡、未办理生育服务单,出院时由医院提供)。

外购药品就医报销流程
从2017年12月18日起,在本市医疗保险定点药店外购药品并申报费用,须在定点医疗机构办理外配处方审核上传手续。具体办理流程如下:
一、参保人在其定点医疗机构规范就医,如需到医保定点药店购药,由医师开具外配处方,一式三份,参保人持外配处方到定点医疗机构药房加盖《北京市基本医疗保险处方外配专用章》及《请您在3日内到北京市医保定点药店外配药品》章,药房留存1份处方;
二、参保人持社保卡及外配处方,到定点医疗机构医疗保险办公室办理审批手续,医疗保险办公室对加盖外配专用章的处方进行电子数据审核确认,并将电子数据上传至市医保中心。
三、参保人须在3日内持外配处方到本市医保定点药店购药,全额支付费用后保存好票据及费用明细清单。
四、参保人将外配处方及费用票据明细清单提交到单位,向医保中心申报外购药品费用。

医疗保险安装体内人工器官费用最高支付标准
一、心脏起搏器:单腔的每套为25200元,双腔及三腔的每套为32400元、临时的每套为10800元;
二、心脏瓣膜:生物膜每套为12600元、机械膜每套为14400元;
三、人工晶体每只为1215元;
四、人工关节:人工髋关节每套为8100元、人工膝关节每套为9000元、人工股骨头(半髋关节)每套为5940元;
五、人工血管:一次住院期间发生的人工血管费用为32400元;
六、安装埋藏式心脏复律除颤器及其他人体内人工器官为32400元。
安装体内人工器官实际收费低于上述标准的,按实际收费金额纳入基本医疗保险的支付范围。
医疗保险贵重医用材料基本医疗保险支付标准
参保人员在检查、治疗项目中使用单项费用500元(含)以上的贵重材料,纳入基本医疗保险支付范围的比例为70%,个人负担30%。
 
如何读懂医保门诊实时结算票据
一、医疗保险基金支付金额=(医疗保险范围内金额-起付金额)*报销比例。
二、医疗保险范围内金额=“总费用”-“自付二”-“自费”
三、个人负担金额=“自付一”+“自付二”+“自费”
四、“自付一”是指医疗保险范围内比例计算个人应负担的金额(其中包括起付金额)。
五、“自付二”是指在药品所列目录中凡标有“乙类”药品,说明该药品有需要个人负担的医疗费用(如药品:10%或50%;检查费:8%;材料费:30%;人工器官定额报销外)。
六、“自费”报销范围以外的完全由个人负担医疗费用和医保不予支付的费用。
票据丢失如何补办
票据丢失补办流程:
1.单位经办部门开具“票据丢失未报销”证明;
2.携身份证及上述证明;
3.找到医院门诊(住院)收费处或财务部门办理。


城镇职工基本医疗保险住院费用手工报销须知

参保人员在本市住院时应持社会保障卡,因以下几种情况就医时发生的个人现金全额垫付住院类医疗费用,符合医疗保险基金支付条件的可通过单位向区(县)医疗保险经办机构申报费用:
1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用;
2、社保卡挂失,补(换)社保卡期间就医发生的费用;
3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;
4、欠费期间就医发生的费用;
5、手工报销期间就医发生的费用;
6、符合本市医疗保险基金支付条件的在外埠就医时发生的个人现金全额垫付住院类医疗费用。
申报费用时,提供能证明符合以上情况的材料,如:
1、《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《新发与补(换)社会保障卡证明》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件;
2、欠费情况说明;
3、单位/社保所提供探亲、出差情况说明(异地安置人员除外)。
另外,因外伤导致的医疗费用申报时请单位/社保所提供受伤经过情况说明。
其他申报材料如下:
1、社保卡;
2、《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》(单位提供);
3、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》(单位提供);
4、收费票据;
5、住院费用结算单;
6、出院诊断证明;
7、《北京市医疗保险费用全额结账证明》
8、《北京市医疗保险转诊(院)单》;
9、报盘文件(单位提供)。

备注:

1、急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用可提供门诊收费票据、费用明细、医保处方,其他材料同普通住院费用;
2、涉及起付线减半政策时提供《北京市城市居民最低生活保障金领取证》复印件。

城镇职工基本医疗保险门诊费用手工报销须知
参保人员在本市门诊就医应持社会保障卡,因以下几种情况就医时发生的个人现金全额垫付门诊医疗费用,符合医疗保险基金支付条件的可通过单位向区(县)医疗保险经办机构申报费用:
1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用;
2、社保卡挂失,补(换)社保卡期间就医发生的费用;
3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;
4、欠费期间就医发生的费用;
5、手工报销期间就医发生的费用;
6、无生育险人员计划生育手术费用;
7、在本市医疗保险定点药房外购药品(在定点医疗机构成功办理外配处方审核上传手续的)及符合本市医疗保险规定的在外埠就医时发生的个人现金全额垫付门诊医疗费用。
申报费用时,提供能证明符合以上情况的材料,如:
1、《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《新发与补(换)社会保障卡证明》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件;
2、欠费情况说明;
3、计划生育手术诊断证明书和符合计生政策的相关证明(单位计生证明或结婚证复印件均可);
4、本市医保定点药店收据及费用明细、加盖定点医疗机构专用章的处方;
5、单位/社保所提供探亲、出差情况说明(异地安置人员除外)。
另外,因外伤导致的医疗费用申报时请单位/社保所提供受伤经过情况说明。
其他申报材料如下:
1、社保卡;
2、《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》(单位提供);
3、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》(单位提供);
4、收费票据;
5、处方底方;
6、检查、治疗等费用明细;
7、急诊诊断证明;
8、《北京市医疗保险转诊(院)单》;
9、报盘文件(单位提供)。
北京市基本医疗保险特殊病种备案流程
门诊特殊病是指参保人员患有恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗的。
一、本地就医备案流程:
(一)参保人员在进行特殊病治疗前,必须持社保卡(持“领卡证明”、在院状态时均不能完成备案审批)到本人选定的定点医疗机构进行特殊病种审批备案;
(二)医师按要求填写《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》(以下简称“申报表”)同时开具《诊断证明书》,到医保办办理备案手续;
(三)医保办完整、准确录入特殊病种信息,并为参保人员出具《北京市医疗保险特殊病种备案单》(以下简称“备案单”),经参保人员确认签字后,在“备案单”上加盖定点医疗机构印章。(一式两份,一份交参保人员,另一份与“申报表”一同由定点医疗机构医保办存档管理)。
二、异地就医备案流程:
异地安置或长期派驻外地工作人员患特殊病选择异地定点医疗机构治疗时,持社保卡、定点医疗机构出具的特殊病种《诊断证明书》及“申报表”到参保区经办机构办理备案手续。
三、注销和变更:
(一)参保人员因病情需要变更特殊病种定点医疗机构的,应持
社保卡到原选定特殊病种定点医疗机构办理注销手续。
(二)办理注销手续前,应先结清特殊病种费用。
(三)参保人员次日持社保卡及“注销单”到新选定的特殊病种定点医疗机构办理备案手续。
医疗保险患者门诊特殊病就医须知

一、门诊特殊病是指患恶性肿瘤门诊治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗、肾移植、肝移植(包括肝肾联合移植)肺移植(定点医院为朝阳医院、安贞医院、中日友好医院)、心脏移植(定点医院为阜外医院、安贞医院)后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血的参保人员可以提出特殊病种审批申请。
二、符合“特殊病种”条件的参保人员,由特殊病治疗医院医生填写《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》、《诊断证明书》并签字。
三、参保人员持《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》和社保卡到本人选定的特殊病治疗医院医保办进行备案盖章,参保人确认签字后生效。
四、特殊病种定点医疗机构只能确定一家,批准期限为一年。
五、患者在本人选定的“特殊病”定点医疗机构就医发生的住院费用在审批周期360日内只需支付一次起付线。
六、自门诊特殊病种审批生效之日起,患者在选定的“特殊病种”定点医疗机构发生的门急诊“特殊病种”相关费用可享受住院报销待遇。

补(换)社保卡期间如何就医
社保卡丢失或因其他原因导致社保卡不能正常使用(如消磁)时,为了不影响就医报销,要及时挂失补办或换卡。参保人持本人居民身份证或户口簿原件及复印件到本市任意社会保障卡服务网点进行挂失和补(换)卡手续。参保人申请补(换)社保卡期间,参保人凭社会保障卡服务网点发放的《新发与补(换)社会保障卡证明》(纸卡片)就医,每次挂号、交费时主动出示,医院根据证明采集有关信息并上传,为参保人出具相关单据,先由个人全额现金垫付医疗费用,再通过本人申报单位到所属区(县)医保中心办理手工报销。

医疗保险门诊就医开药量规定
门诊开药量规定:急性病不得超过三日量,慢性病不超过七日量,行动不便的可开两周量;患十种疾病(高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病),且病情稳定需长期服用同一类药物的,可放宽到不超过一个月量。
家属代开药规定:参保人员病情稳定需长期服用的同一类药品,但因患有精神病或行动不便、长期卧床等原因,不能到定点医疗机构就医时,可由参保人员家属持患者有效身份证明(身份证和社保卡)、确诊医院的门诊病历或“出院诊断证明”,到本人定点医疗机构代开药品。对于上述参保人员连续开药时间不能超过3个月。3个月后参保人员应亲自到定点医疗机构进行复诊,以便医生根据病情调整治疗方案。

 
 
医疗保险患者门(急)诊就医须知

一、门诊就医:参保人员必须到本人选定的医保定点医院就医,也可到北京市医保定点专科医院、定点中医医院、A类医院就医,必须持社保卡实时结算。
二、急诊就医:可到就近医保定点医疗机构就医(包括非本人选定的医保定点医院),必须持社保卡实时结算。
三、社区站首诊:城镇老年人、城镇无业人员、超转患者须社区站首诊后方可就诊;一次首诊有效期为90天,超过90天则须再次社区首诊。
四、实名制就医(家属代开药必须出示相关证明材料)。
五、参保人员未持卡就医,纳入医保报销范围的情形:
1、因急诊未能持卡的;

2、因企业欠费的;

3、参保后未发卡及在不能刷卡的医院就诊的;

4、参保人员补换卡过程中;

5、进行计划生育手术的;

6、异地就医的。

如遇以上六种情况参保人员医疗费用先有个人全额现金垫付,然后再由单位到医疗保险经办机构进行报销。

票据留存注意事项:

1、急诊:收据要有急诊章、《急诊诊断证明书》,急诊专用处方及明细清单;

2、外购药品:医生开具处方后患者须到门诊药房加盖“医疗保险外配处方专用章”,患者必须到医保定点药店外配处方(非医保定点药店医疗保险不予报销);

3、请妥善保存收据及明细清单,报销时须提供。

医疗保险患者转诊转院须知

一、本市医疗保险定点医疗机构,根据病情需要可以办理转诊转院手续。
二、参保人员转诊必须转往医疗保险定点医疗机构,不得转往非医保定点医疗机构。
三、参保人员可以直接到自己选定的定点医疗机构、定点中医医院、定点专科医院、A类医院就诊,不需要办理转诊手续。如果参保人员发生以下情况需办理转诊转院手续:
1、因病情需要转往参保人员未选定的定点医疗机构就医时;
2、参保人员在我院住院期间因病情需要转往其他定点医疗机构连续住院时(中途转院不另收起付线)。
四、转诊时需由具有转诊权的医师填写《北京市医疗保险转诊单》(一式两份)并到医保办或住院处盖章核准后办理医保卡读卡转诊手续。

中关村医院及其下属社区卫生服务站医保编码



医保定点医疗机构名称

医保编码

地址

       北京市中关村医院 08110025       北京市海淀区中关村南路12
     保福寺社区卫生服务站 08162016       北京市海淀区中关村南二条甲334-101
     科学园南里社区服务站 08162017       北京市海淀区中关村科学园南里物业管理中心
     水清木华园社区服务站 08162023       北京市海淀区中关村北三街水清木华园1-107
     华清园社区卫生服务站 08162107       北京市海淀区东升园公寓10号楼南侧
     天香颐社区卫生服务站 08162075       北京市海淀区四季青镇闵庄路天香颐小区16号楼
北京市基本医疗保险19家A类医院名单

1、 中国医学科学院协和医院

2、 首都医科大学附属北京同仁医院

3、 首都医科大学宣武医院

4、 首都医科大学友谊医院

5、 首都医科大学附属朝阳医院

6、 首都医科大学附属北京中医医院

7、 首都医科大学附属北京天坛医院

8、 北京大学第一医院

9、 北京大学人民医院

10、北京大学第三医院

11、北京大学积水潭医院

12、北京大学首钢医院

13、中国中医研究院广安门医院

14、中日友好医院

15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)

16、北京市健宫医院

17、北京市房山区良乡医院

18、北京市大兴区人民医院

19、北京市石景山医院

注明:所有医保定点中医医院、专科医院、A类医院不用选择,持社保卡直接刷卡结算

医保等级医院证明
北京市中关村医院是二级甲等综合性医院,是第一批经过北京市人力资源和社会保障局批准的北京市基本医疗保险定点医疗机构。北京市医保定点医疗机构编码为08110025,全国异地就医编码为1100001006794。医保等级医院证明请到门诊楼一层服务台或医疗保险办公室领取。