【健康科普】头颈部肿瘤术后吞咽障碍的康复治疗

根据国际癌症研究机构最新数据显示，2020年中国新增头颈癌患者达到了14.2万，发病率仅次于排第八位的甲状腺癌，死亡人数将近7.5万，呈稳定上涨的趋势。同时头颈癌会产生颈部肿块、口腔疼痛、吞咽困难、发声障碍等问题，这些问题通常会累及到患者的言语、呼吸、吞咽和交流等功能。

什么是头颈部肿瘤？头颈部肿瘤是指位于锁骨以上区域的肿瘤，其上界为颅底、后界为颈椎。是世界范围内第6大常见恶性肿瘤，其中90%以上为鳞状细胞癌，除了鼻咽癌主要是由EB病毒引起，烟草和酒精是导致其它头颈部鳞癌的主要原因。

导致吞咽障碍出现发生的因素分为3类：1、与患者相关：年龄、性别、吸烟史、饮酒史、患者居住环境、体重减轻；2、与肿瘤相关：肿瘤分期、肿瘤位置。肿瘤本身因占位、浸润也会影响到吞咽功能；3、与治疗相关：头颈部肿瘤的临床治疗主要以手术、放疗、化疗为主。

头颈部肿瘤术后的康复指导建议。在最佳时间确定并实施特定治疗是对个体患者最有效的干预措施，有助于患者达到最佳的功能结果，主要包含预处理、后处理和口腔期康复训练三个部分。

预处理：执行合理的预防性锻炼计划和吞咽训练有助于维持吞咽功能并加快康复进程，确保更好的康复效果。术前学会有效的吞咽策略不仅可有效降低风险并最大限度地提高其功能，还能降低管饲依赖和缩短胃管留置时长。

后处理：1、语音——特异性治疗技术主要解决声带的开放与闭合，音调异常，发声疲劳以及呼吸协调等。这些对于接受激光手术或喉部放疗的人尤为重要。2、言语——口腔切除术后患者，缝合线愈合后，就可以开始进行代偿性的发音训练、清晰度练习。3、吞咽——经评估后，针对不同的吞咽障碍症状应采取相应的干预措施。干预措施包括：代偿进食姿势；气道保护手法；治疗性练习；食物性状的调整建议。

口腔期康复训练：头颈部肿瘤术后患者可自我进行如下运动来预防或减少放疗所带来的肌肉纤维化，改善吞咽和言语功能。张口：于放疗当日起进行。张口到最大时停顿5秒再闭嘴，每天3次，每次3——5分钟。漱口：每次进食后用漱口水、淡盐水、温茶水或金银花水漱口，鼓腮与吸吮交替结合，含漱1——3分钟，消除齿缝间的食物残渣，保持口腔清洁。叩齿：上下牙齿轻轻叩击，每次100下，每天3次，最后用舌尖围绕牙周3——5圈。鼓腮：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，将双手大拇指放在颞颌关节，其余四指放在鼓起的颊部，轻轻按摩颞颌关节，然后顺时针做一个八拍，张口换气，再逆时针做一个八拍，每天3次。咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽。弹舌：微微张口，使舌头在口腔里弹动，发出“哒哒”的响声，或舌前伸、后缩、卷动等，每天3次，每次10分钟。

综上所述，头颈部肿瘤术后患者吞咽障碍的病情程度因人而异，具体的专业训练需要专业的康复人员制定个性化治疗方案。文/康复医学科