体检发现“颈动脉斑块”怎么办？

现如今“颈动脉彩超”检查已成为单位体检的常规项目，颈动脉彩超“报告单”经常会给出颈动脉斑块等类似的字眼。那么，什么是颈动脉斑块呢？怎么知道斑块稳不稳定呢？发现颈动脉斑块该怎么办呢？

颈动脉是为脑部提供血液供应的主要动脉，因其位于颈部、位置表浅，彩超容易检查。因此，颈动脉彩超现已成为反映“动脉粥样硬化程度”最常用的筛查方法。评价颈动脉粥样硬化的最常用指标是内中膜厚度（IMT）。

正常情况下，颈动脉内-中膜厚度约为0.7-1.0 mm，当其数值IMT大于1.5 mm则称之为颈动脉斑块。

 图1颈动脉内中膜厚度测量方法

颈动脉斑块是机体老化的自然属性，是全身动脉粥样硬化的局部表现， 50岁以上老年人或多或少都会出现颈动脉斑块，程度不同而已。但是如果伴有以下危险因素如：吸烟、酗酒、肥胖、高血压病、糖尿病、高脂血症、代谢综合征等可能会加快动脉粥样硬化及病变的进程。

那么是不是斑块越大越严重呢？一般不能说颈动脉斑块多大算严重，主要是看斑块的类型，看它是否会脱落，有的小斑块儿也会引起脑卒中、栓塞等。

图2  颈动脉斑块形成，这种以软斑为主的斑块，可以进一步通过超声造影检查显示斑块内有无新生血管的形成及其密度，进一步评估斑块的稳定性，并及早给以行为指导或药物干预治疗。

图3  彩色多普勒超声不能显示斑块内新生微血管，因此不能进一步评估斑块的稳定性。

彩超根据斑块回声判断斑块的成分： 低回声—软斑 ，强回声—硬斑 ，混合回声斑块—低回声及强回声组成的混合回声。

 彩超是颈动脉斑块筛查最常用的非创伤性且费用不高的检查方法，可以判断斑块的类型、大小、位置、以及评估斑块的狭窄程度。但是也存在一些局限性，就是不能显示斑块内有无新生微血管形成及其密度。

根据彩超检查的斑块类型，软斑和混合斑的危险性相对来说要高一些，需要进一步检查明确斑块的不稳定性。目前进一步检查的方法有CT血管造影、增强核磁共振，可以进一步明确斑块导致血管狭窄的程度、范围，从某种程度上提示临床及时处理，预防更严重的血管事件或卒中的发生，但是仍然不能评估的不稳定性。

最新研究表明 ，斑块的稳定性与斑块的狭窄程度无直接相关性，而斑块内新生血管的密度是斑块易损性（斑块不稳定性）新的预测因子。

那么，什么是斑块内新生血管？斑块内本没有新生血管，在动脉粥样硬化斑块病变过程中，斑块内新生成的毛细血管，这些新生的血管脆性大，在剧烈运动、寒冷及情绪激动等诱因下引起导致斑块内破裂、出血，从而导致心脑血管事件的发生。 同时新生血管又为斑块提供营养，刺斑块长大。

图4  斑块内新生血管--斑块易损性新的预测因子

图5  研究表明评价斑块内新生血管的最新的有效方法—超声造影（ CEUS ）

超声造影( contrast-enhanced ultrasonography，CEUS)：即超声微循环血管造影，是近年国内外研究证实最新有效评价斑块内新生微血管的方法。与CT、MRI增强扫描相似，也称超声增强。在彩超室做，检查前无需准备，全过程动态观察斑块内新生血管灌注情况； 无须皮试，无X线辐射，无创，安全可靠，灵敏度高，重复性好，整个检查过程短暂，约10分钟，无需大量饮水，10-15分钟后造影剂完全随气体呼出体外；对于因心肝肾功能不全等原因不能进行增强CT或 MRI检查的患者也可以检查并且是安全的。

动脉硬化科医生根据颈动脉彩超报告斑块的大小、形态、位置及超声造影对斑块内新生血管的分级，结合临床对斑块的稳定性进行综合评估，早期发现不稳定的斑块，及早采取干预措施，预防更严重的心脑血管事件的发生。

因此，体检发现颈动脉斑块不要紧张，及早去医院动脉硬化科就诊，专业的医生会给您完善进一步检查对斑块的稳定性做出评价。

                                                                                中国科学院中关村医院超声科  张凤秀